Wenn Tabletten gegen Bluthochdruck nicht mehr helfen
Erste renale Denervation im Herzkatheterlabor der Klinik Mallersdorf
Die Klinik Mallersdorf erweitert ihr interventionell-kardiologisches Angebot vor Ort und bietet seit Anfang November dieses Jahres ausgewählten Patienten eine weitere Behandlungsmöglichkeit gegen Bluthochdruck: die Verödung von Nervenfasern an den Nierenarterien, die sogenannte renale Denervation, von Lateinisch ren, Niere. Hierfür hat die Klinik für das hauseigene Herzkatheterlabor, wo die Behandlung stattfindet, einen hochmodernen Ablationsgenerator angeschafft. Das ärztliche und pflegerische Personal unter der Leitung von Chefarzt Dr. med. Harald Franck, Leitendem Oberarzt Thomas Hauser und der Leitenden Medizintechnologin für Funktionsdiagnostik Anja Schadock hat sich speziell für das Verfahren weitergebildet.
Premiere an der Klinik Mallersdorf: Blick ins Herzkatheterlabor mit Chefarzt Dr. med. Harald Franck und Team während der ersten renalen Denervation. Trotz mehrfacher blutdrucksenkender Medikation hatte die Patientin das 24h-Blutdruckziel noch weit überschritten und obendrein mehrere Medikamente schlecht vertragen - eine klassische Konstellation, bei der das Verfahren weiterhelfen kann. (Foto: Elisabeth Landinger)
Risikofaktor Bluthochdruck
Bluthochdruck ist einer der wichtigsten Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Gefäßschäden mit gravierenden Folgen, wie Schlaganfall, Herzinfarkt, Herzschwäche, Nieren- und Augenschäden bis hin zu Demenz und Knochenschwund. Bluthochdruck medikamentös zu senken ist eine Wissenschaft für sich: Eine ganze Bandbreite an bewährten Medikamenten steht zur Verfügung. In einigen Fällen versagen sie jedoch. Die Gründe dafür können ganz unterschiedlich sein: von therapieresistenten Formen des Bluthochdrucks über Nebenwirkungen oder Unverträglichkeiten bis hin zu Problemen, die Vielzahl an Tabletten einzunehmen.
Blick auf den Monitor im Herzkatheterlabor mit Anzeige der vier Elektroden (oben) und Darstellung der Nierenarterien (unten) (Foto: Elisabeth Landinger).
Blutdruckaktivierende Nervenbahnen veröden
Um die Blutdruckregulation zusätzlich nicht-medikamentös zu beeinflussen, gibt es das vergleichsweise schonende Katheterverfahren. Chefarzt Dr. Franck schildert. „Dabei werden Nervenfasern, die um die Nierenarterien herum verlaufen, verödet. Diese Nervenbahnen gehören zum Sympathikus, also dem Teil des vegetativen Nervensystems, dessen Aktivierung den Blutdruck erhöht. Durch Erhitzung bzw. Verödung dieser Nervenfasern werden die blutdruckerhöhenden Auswirkungen des Sympathikus reduziert."
Ablauf, Risiken und Erfolgsaussichten
Der Eingriff erfolgt minimalinvasiv, dauert in der Regel weniger als eine Stunde und läuft ähnlich einer normalen Herzkatheteruntersuchung ab, beschreibt Dr. Franck weiter: „Über die Leistenarterie werden die beiden Nierenarterien dargestellt, der Ablationskatheter wird eingeführt und in jeder Nierenarterie werden mindestens 20 Stellen an der Wand verödet.
Der Eingriff erfolgt unter Propofolnarkose. Die Risiken sind sehr gering, wenn überhaupt, dann ist mit geringen Blutungen an der Einstichstelle in der Leiste zu rechnen. Engstellen an den Nierenarterien als Folge des Eingriffs mit Notwendigkeit einer Stentimplantation sind sehr selten." Je nach Empfehlung des behandelnden Arztes werden die Patienten am darauffolgenden Tag entlassen. Entsprechend den Daten der größten Studie zur renalen Denervation kann sechs Monate nach dem Eingriff mit einem Abfallen des Blutdrucks im Schnitt um 14 mm Hg gerechnet werden, nach einem Jahr um 19 mm Hg.
Kein Medikamentenersatz, aber zusätzliche Verbesserung
Die renale Denervation ist eine zusätzliche Behandlungsoption für Menschen, deren Bluthochdruck trotz konsequenter ausgebauter medikamentöser Therapie nicht ausreichend kontrolliert werden kann. Ebenso profitieren davon Patienten, bei denen ein Ausbau der medikamentösen Therapie nicht erfolgen kann, weil multiple Medikamentenunverträglichkeiten bestehen. Ein Ersatz der Blutdruckmedikamente ist das Katheterverfahren zwar nicht, Patienten bleiben in der Regel bei ihrer vorherigen Blutdruckmedikamenteneinstellung, jedoch verbessert es die Blutdruckeinstellung zusätzlich zu den bereits gegebenen Medikamenten. Mit dem Verfahren können Betroffene in der Region nun noch umfassender vor Ort behandelt werden.
